学科动态
学科简介更多>>
第四军医大学唐都医院呼吸内科是以医疗、教学、科研为主体任务的综合性科室,是国家首批硕士学位授予学科,博硕士学位授权点,陕西省优势医疗学科,全军呼吸内科专科中心,全军和陕西省支气管镜新技术和呼吸机临床使用培
预约、咨询电话
咨询电话:029-84777725
传 真:029-84777425
您所在的位置: » 内容
达菲抗流感真的无效吗?
作者:曹彬 发表日期:2014-06-03

  最近,众多国内媒体引用英国广播电台(BBC)的报道,宣称根据国际循证医学协作组(The Cochrane Collaboration)综述研究,“抗流感药物达菲(Tamiflu)不仅无法阻止流感的传播蔓延或减少流感的并发症,反而会加重病情”。

  为此,笔者专门阅读了国际循证医学协作组4月10日在线发表的题为“Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children (Review)”综述,并结合自己的研究谈一下对这个问题的一点看法。

  该综述是对2012年发表的同样内容综述的一次更新,入选标准是:接受口服奥司他韦(达菲)或者吸入扎那米韦(依乐韦)治疗既往健康成人和儿童轻型流感随机对照临床试验(RCTs)。结果发现:与安慰剂对照组相比,早期应用奥司他韦分别可以缩短成人和儿童流感症状17小时和29小时;吸入扎纳米韦可以缩短成人流感症状半天,但是儿童症状缩短并不明显。

  这一结果显然与以前发表的RCT研究没有什么不同:早用奥司他韦大概缩短流感1天左右病程。但是,令笔者不解的是:为何这次综述发表会引发如此之大的轩然大波?

  对于BBC报道所宣称的“达菲反而会加重病情”,笔者不敢苟同。因为,这篇综述只把轻症患者流感症状缓解作为主要观察指标,对于奥司他韦是否能够降低严重并发症(肺炎)?奥司他韦是否降低重症流感病死率?因为该研究的局限性而无法回答。综述作者也承认“cannot settle the question” 。

  虽然RCTs研究被认为是治疗性研究最高等级的研究证据,但是因为重症流感临床研究伦理学的限制(重症患者不能采取安慰剂对照),目前还没有针对重症流感抗病毒治疗的任何一项RCT研究发表。在没有RCT证据的情况下,观察性研究提供了重症流感抗病毒治疗的效果证据。实际上,从2009年新型H1N1流感再全球暴发以来,包括笔者团队在内的全球很多研究小组的观察性研究结果证实:早期使用奥司他韦可以降低重症甲流患者病死率。最近,英国诺丁汉大学_ Jonathan Van Tam教授牵头的国际多中心PRIDE研究(大流感后抗病毒疗效)于2014年3月19日在国际知名杂志《柳叶刀-呼吸病》发表并配发述评。研究纳入了全球78个医学中心29000例住院H1N1流感病例。研究最重要的科学发现是:与未使用抗病毒病人比较,使用奥司他韦组病死率可以降低25%;如果在发病48小时内使用奥司他韦,病死率可以降低50%。(Effectiveness of Neuraminidase Inhibitors in Reducing Mortality in Hospitalised Influenza A (H1N1) pdm09 Patients: An individual Participant Data Meta-Analysis, and comment can be viewed at www.thelancet.com/journals/lanres/onlinefirst )

  与国内媒体的热闹相反,国际学术界对于达菲抗流感的疗效反而有清醒的认识。在BBC这一“爆炸”性新闻发表的同一天,美国CDC主动站出来,以“Have You Heard?"为题发表评论,表示推荐奥司他韦抗病毒治疗的一贯原则没有变。(http://www.cdc.gov/stltpublichealth/haveyouheard/)

权所有:第四军医大学唐都医院呼吸内科
咨询电话:029-84777725 传真:029-84777425 地址:陕西省西安市灞桥区新寺路1号