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第四军医大学唐都医院呼吸内科是以医疗、教学、科研为主体任务的综合性科室,是国家首批硕士学位授予学科,博硕士学位授权点,陕西省优势医疗学科,全军呼吸内科专科中心,全军和陕西省支气管镜新技术和呼吸机临床使用培
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病例分析——慢性阻塞性肺疾
作者: 发表日期:2013-11-25

  患者,男性,60岁,因咳嗽、咯痰20年,加重伴发热1周入院。   患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEV1/FVC为50%;FEV1占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治入院。   既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。   查体:T38℃ ,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。   慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。腹平软,肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。   实验室检查:血常规:WBC10×109/L,N 85%,PLT 180×109/L,Hb 150g/L;尿常规(-)。   分析步骤:   1.诊断及诊断依据:   初步诊断:慢性阻塞性肺疾病(重度,急性加重期)    肺部感染   诊断依据:   (1)老年男性,慢性病程,间断发作。   (2)慢性咳嗽、咳痰20年,加重咳黄脓痰伴发热,发绀,气促1周。

  (3)既往吸烟40年,20支/日。   (4)查体T38℃ ,P100次/分,R25次/分,慢性病容,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。   (5)辅助检查肺功能FEV1/FVC为50%;FEV1占预计值40%,WBC10×109/L。   2.鉴别诊断   (1)支气管扩张:患者慢性咳嗽,咳痰,加重并咳黄脓痰,应考虑本病。但支扩多表现为阵发性咳嗽,咳大量脓痰,伴反复咯血,同一部位肺部感染,该患者既往痰量一般不多,为白色泡沫痰,不伴咯血,考虑与本病不符,建议查胸片,HRCT以进一步除外。   (2)支气管哮喘:本病多于儿童或青少年期起病,表现为发作性喘息,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可毫无症状,常有个人或家庭过敏史,一般无慢性咳嗽、咳痰史,考虑与该患者不符,可行支气管舒张试验进一步除外。   (3)肺癌:患者老年男性,长期吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,应注意除外本病。建议查胸片,CT,痰找肿瘤细胞等以除外。   3.进一步检查   (1)肺功能   (2)胸片   (3)胸部CT   (4)血气分析   (5)痰涂片、痰培养   (6)痰找肿瘤细胞   4.治疗原则   (1)控制性氧疗   (2)抗生素   (3)支气管舒张剂   (4)可短期使用糖皮质激素

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