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第四军医大学唐都医院呼吸内科是以医疗、教学、科研为主体任务的综合性科室,是国家首批硕士学位授予学科,博硕士学位授权点,陕西省优势医疗学科,全军呼吸内科专科中心,全军和陕西省支气管镜新技术和呼吸机临床使用培
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肺血管炎病例一
作者: 发表日期:2013-11-26

  女性,28岁。因间断胸痛,发热8个月于2005年10月11日入院。患者8个月前无明显诱因出现右胸背、肩胛区痛,吸气时加重,无活动后气短。2周后出现畏寒,发热(最高39℃,咳嗽,咳痰,偶见痰中带血丝。当地医院怀疑右上肺结核,给予正规抗结核治疗。2个月后仍然间断发热,体温波动在37.5 ℃ ~38 ℃。此后使用过多种抗生素治疗仍然无效。外院肺活检和支气管镜检查未明确诊断。8月在外院经过肺通气灌注检查和肺血管计算机断层成像(Computer tomography,CT)检查诊断为肺栓塞。给予华法林抗凝治疗,但仍有低热。患者自发病以来一般情况尚可,无体重减轻,饮食和睡眠正常,日常体力活动无明显症状。查体:四肢血压无异常,右肺闻及血管杂音。血沉70mm/h,C反应蛋白 23.3mg/L,肝、肾功能正常,免疫学全套检查(自身抗体、抗着丝点抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP抗体、抗心磷脂抗体等)正常。心脏超声检查无异常。双下肢深静脉未见血栓形成。肺血管CT:肺动脉增宽,左右肺动脉主干,两下肺动脉干,左舌叶、右中叶及两下叶各基底段肺动脉分支管壁增厚,管腔变窄。右中叶未见显影。胸主动脉及头臂动脉分支血管管壁无增厚,管腔无狭窄,显影良好,提示肺血管炎。肺血管造影提示右肺动脉中叶和下叶各分支血管管壁不规则,管腔变细、狭窄,甚至闭塞,提示肺血管炎。患者入院后给予强的松治疗后,体温很快恢复正常,血沉和C反应蛋白逐渐降低。

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