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肺血管炎病例二
作者: 发表日期:2013-11-26

  女性,26岁,因活动后乏力、气短1年余,加重伴发热1月入院。患者1年前无明显诱因感右侧胸痛,活动后出现胸闷、乏力,休息后缓解。此后症状逐渐加重,并出现咳嗽、咯血。在院外检查核素肺通气肺灌注检查提示多发肺灌注稀疏或缺损,诊断肺栓塞,给予华发林抗凝治疗,但症状无明显改善。近1个月自觉症状加重,并出现间断发热,体

  作者单位:100037,北京市,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 肺血管病诊治中心

  作者简介:熊长明 ,医学博士学位,副主任医师 主要从事心血管病特别是肺血管病临床和基础研究。

  温在37.5 ~38.5℃,院外给予抗感染治疗无效。入院查体:体温37℃, 血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸频率15次/分, 心率82次/分,两肺野可闻及血管杂音,肺动脉瓣

  听诊区第2心音亢进,三尖瓣听诊区可闻及II/6级收缩期杂音,腹软,肝肋下未触及,双下肢无浮肿。血沉65mm/h.C反应蛋白67.3mg/L,肝、肾功能正常,免疫学全套检查(自身抗体、抗着丝点抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP抗体、抗心磷脂抗体等)正常。pH 值为7.44,PO2为77.1 mm Hg,PCO2为35mm Hg。心脏超声:右心房、室增大,左心室舒张末内径46mm,左心室射血分数0.56,右心室内径:27mm。估测肺动脉收缩压74mmHg。双下肢深静脉未见血栓形成。核素肺灌注检查提示双肺多发性灌注稀疏或缺损。肺血管增强CT:肺动脉增宽,左肺上叶尖后段和右肺下叶各基底段未见明确显影。左肺上叶前段、舌段变细,管腔粗细不均,各级肺血管未见充盈缺损。胸主动脉及头臂动脉显影好,左锁骨下动脉及其以远降主动脉管壁可见增厚,管腔无狭窄或扩张性改变,提示大动脉炎累及肺动脉。入院后给予强的松和华发林治疗,患者症状明显缓解,体温正常。

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