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第四军医大学唐都医院呼吸内科是以医疗、教学、科研为主体任务的综合性科室,是国家首批硕士学位授予学科,博硕士学位授权点,陕西省优势医疗学科,全军呼吸内科专科中心,全军和陕西省支气管镜新技术和呼吸机临床使用培
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狼疮性胸膜炎病例诊断治疗
作者: 发表日期:2013-11-26

  临床表现:胸痛,呼吸转侧痛甚,胸闷,气喘,干咳,舌红,苔腻,脉弦,可伴有恶寒,发热、乏力,全身不适及系统性红斑狼疮的活动期症状,如皮肤红斑,关节疼痛等,随着胸部闷胀,查体可风胸廓饱满,呼吸运动减弱,患部叩诊呈浊音或实音,语颤、呼吸音减弱或消失,或有胸膜摩擦音,大量积液者,可使气管和心脏向健侧移位。

  病 例—李女士,女,30岁,会计。家住吉林省长春市普阳街,2000年10月12日初诊

  患者因面部蝶形红斑1个月,胸闷,发热,气热,气短7天。查体:体温37.8℃,脉搏90次/分,呼吸23次/分,左胸胁部饱满,呼吸活动度减弱,局部叩诊呈实音,语颤、呼吸音消失。化验检查:抗核抗体阳性,滴度1:320,抗双链DNA抗体阳性,免疫球蛋白G19.2g/L,补体C30.65 g/L,血白细胞3.8×109/L,血小板10.6×109/L,结核菌素实验阴性,X线胸透:左肺助膈角消失,有外侧向上的弧形积液影,超声探查左侧可见液平段,胸腔穿刺抽出积液为黄色涌出液,化验结果以单核细胞为主。

  辨证:肺气不足,饮停胸胁。

  中医诊断:肺痹。

  西医诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性胸膜炎,胸腔积液。

  药用:今来狼疮丸 每次2包×5.4g,每天2次 。 2)薄芝片 一次4片 一日3次

  验方:西药给予糖皮质激素常规用量,经治疗5周后,体温降到36.5℃左右,脉搏80次/分,呼吸19次/分,胸闷腔积液消失,肋膈角可见查血细胞4.2×109/L,血小板13.18×109/L,血沉58mm.h,停用糖皮质激素一个疗程后,皮肤红斑消退,体温正常,X线胸透正常,查血沉21mm/h,中药服狼疮补肺方。黄芪15g,白术10g,茯苓10g,生地15g,麦冬15g,沙参15g,桑白皮10g等十一味,水煎取汗400mg,分2次温服,3周后观察,除搞双链DNA抗体阳性外,其他实验检查均已恢复正常,无自觉症状继用今来狼疮丸巩固治疗。患者服药三个疗程后查DNA抗体阴性,其他实验检查均正常,停药随访病情稳定,未见复发。

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