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第四军医大学唐都医院呼吸内科是以医疗、教学、科研为主体任务的综合性科室,是国家首批硕士学位授予学科,博硕士学位授权点,陕西省优势医疗学科,全军呼吸内科专科中心,全军和陕西省支气管镜新技术和呼吸机临床使用培
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肺心病合并肺性脑病及心肌梗死的患者 1 例
作者:郑雪松 徐黎鸣 发表日期:2014-05-22

  典型病例

  患者老年男性,80 岁,主因“反复咳嗽、咳痰 30余年,喘息、活动后气促 20 年,加重 2 d”入院。入院查体:T:36. 4℃,P:93 次/分,R:30 次/分,Bp:90/60 mmHg,患者携氧气袋氧疗,血氧饱和度只能维持在 54%,神志呈嗜睡状态,球结膜水肿明显,全身皮肤湿冷,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率 93 次/分,律齐,剑突下可闻及心音,强于心尖部。腹软,无压痛、反跳痛。左足第四趾已切除,双侧膝关节以下皮肤发红,双下肢浮肿。化验提示患者为感染血象,血气提示为Ⅱ呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒,电图提示:间壁心肌梗塞,电轴异常右偏。左下肢深静脉彩超示:左下肢深静脉血栓形成。入院诊断为:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期;慢性肺源性心脏病右心功能不全,Ⅱ型呼吸衰竭,失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒,肺性脑病 2 冠心病,陈旧性心肌梗死 3、2 型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足 4. 左下肢深静脉血栓形成。入院后直接推入RICU,立即给予碳酸氢钠纠正酸中毒,给予多沙普仑兴奋呼吸中枢,同时给予抗感染、抗炎、平喘、祛痰、抑酸、降糖等对症治疗。考虑患者病程长,感染重,体力消耗明显,已经出现呼吸肌疲劳,无力咳嗽,体内痰不能排出,二氧化碳潴留明显,在抗感染的基础上,给予呼吸机辅助呼吸,争得患者家属同意后,给予患者气管插管,插管过程中,患者出现一过性的低血压,最低达 46/24 mmHg,立即给予低分子右旋糖酐扩容、多巴胺升压处理,患者生命体征平稳后,给以呼吸机辅助呼吸,调整呼吸模式及参数,监测动脉血气分析,随时调整呼吸机参数。经过呼吸科RICU 全体医护工作者的努力,患者生命体征趋于平稳,呼吸有力。经过全体医护人员的精心治疗和护理,持续 7 d 后症状逐渐缓解,于住院第 10 日病情好转要求出院。

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